{"id":4612,"date":"2012-05-07T15:08:01","date_gmt":"2012-05-07T15:08:01","guid":{"rendered":"http:\/\/asile.ch\/wp\/?p=4612"},"modified":"2021-08-29T22:33:51","modified_gmt":"2021-08-29T20:33:51","slug":"lexamen-medical-obligatoire-denonce-par-les-specialistes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/asile.ch\/de\/2012\/05\/07\/lexamen-medical-obligatoire-denonce-par-les-specialistes\/","title":{"rendered":"L&rsquo;examen m\u00e9dical obligatoire d\u00e9nonc\u00e9 par les sp\u00e9cialistes"},"content":{"rendered":"<p><span class=\"accroche\">Dans le projet de r\u00e9vision examin\u00e9 actuellement au Conseil national, un examen m\u00e9dical a \u00e9t\u00e9 introduit en phase pr\u00e9paratoire de la proc\u00e9dure d\u2019asile. Objectif: acc\u00e9l\u00e9rer les proc\u00e9dures. L\u2019article 26a oblige les demandeurs d\u2019asile \u00e0 \u00abfaire valoir toute atteinte \u00e0 leur sant\u00e9 dont ils avaient connaissance au moment du d\u00e9p\u00f4t de leur demande et qui pourrait s\u2019av\u00e9rer d\u00e9terminante pour la proc\u00e9dure d\u2019asile et de renvoi\u00bb. S\u2019il invoque des probl\u00e8mes de sant\u00e9 apr\u00e8s l\u2019audition, qui doit avoir lieu dans les trois semaines, le demandeur d\u2019asile devra les \u00abprouver\u00bb et l\u2019autorit\u00e9 \u00abpourra\u00bb les prendre en compte. Face aux critiques, le c\u00f4t\u00e9 d\u00e9finitif de la preuve a \u00e9t\u00e9 att\u00e9nu\u00e9 dans un langage tr\u00e8s alambiqu\u00e9 par le Conseil des Etats. Or, les mandataires le savent: une fois un dossier lanc\u00e9 dans une direction, combien de recours \u2013et de temps perdu- pour faire valoir un droit. Ci-dessous la position de l\u2019association Appartenances-Gen\u00e8ve, oppos\u00e9e \u00e0 cette disposition. (r\u00e9d.)<\/span><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/asile.ch\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/soinsmedicaux.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright size-medium wp-image-4613\" title=\"soinsmedicaux\" src=\"http:\/\/asile.ch\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/soinsmedicaux-300x223.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"223\" \/><\/a>Le demandeur d\u2019asile en situation d\u2019arriv\u00e9e dans le pays d\u2019accueil se trouve la plupart du temps dans une situation d\u2019urgence o\u00f9 les m\u00e9canismes de survie font barrage \u00e0 une investigation s\u00e9rieuse d\u2019un \u00e9tat psychopathologique complet. Il doit faire face \u00e0 une adaptation importante et pr\u00e9sente donc une vuln\u00e9rabilit\u00e9 exceptionnelle durant laquelle un examen approfondi peut s\u2019av\u00e9rer impropre voire impossible. En effet, les personnes qui nous arrivent ont souvent v\u00e9cu une s\u00e9rie d\u2019exp\u00e9riences traumatiques au niveau individuel et\/ou collectif (pers\u00e9cution politique, ethnique ou religieuse, d\u00e9tention, torture, s\u00e9parations familiales, ruptures, disparition de proches, deuils, pertes mat\u00e9rielles, \u00e9clatement de la communaut\u00e9, s\u00e9jour dans des camps de r\u00e9fugi\u00e9s, voyage long et cher pour arriver en Europe\u2026).<\/p>\n<p>Arriv\u00e9es ici, esp\u00e9rant trouver accueil et refuge,\u00a0 elles subissent des interrogatoires, doivent faire des d\u00e9positions, sont trait\u00e9es avec suspicion, log\u00e9es dans des centres de d\u00e9tention,\u00a0 et leur parole est mise en doute par les autorit\u00e9s.<\/p>\n<p>Cet \u00e9tat (r\u00e9alit\u00e9 psychique) les emp\u00eache \u00e9videmment de formuler un r\u00e9cit coh\u00e9rent et d\u00e9taill\u00e9 des exactions subies. Dans ce contexte, la prise en charge se doit d\u2019\u00eatre avant tout un accueil et un accompagnement psychologique et il ne peut en aucun cas s\u2019agir d\u2019\u00e9tablir un r\u00e9cit de(s) l\u2019\u00e9v\u00e9nement(s) traumatique(s) (r\u00e9alit\u00e9 historique). Il s\u2019av\u00e8re cliniquement inutile voire retraumatisant de vouloir parler \u00e0 ce moment-l\u00e0 \u2013autrement dit, au premier stade de la proc\u00e9dure d\u2019asile- du v\u00e9cu d\u2019un viol, d\u2019une violence subie ou de torture, au risque de faire revivre l&rsquo;effraction subie \u00e0 la victime.<br \/>\nLes personnes les plus traumatis\u00e9es pr\u00e9sentent rarement une symptomatologie bien d\u00e9finie, correspondant aux classifications habituelles des troubles mentaux, mais plut\u00f4t des tableaux de douleurs diffuses (maux de t\u00eate, du rachis, fatigue, insomnies\u2026), peu sp\u00e9cifiques d\u2019un \u00e9tat de stress post-traumatique pour une personne non rompue \u00e0 cet exercice \u00e9valuatif. Pourquoi ce caract\u00e8re \u00ab\u00a0indiff\u00e9renci\u00e9\u00a0\u00bb?<\/p>\n<ul>\n<li>Par une mise \u00e0 distance des \u00e9motions potentiellement d\u00e9structurantes, les victimes peuvent mobiliser les ressources n\u00e9cessaires \u00e0 une survie physique et psychique avant l&rsquo;arriv\u00e9e en Suisse et dans les trois semaines apr\u00e8s l&rsquo;arriv\u00e9e ou jusqu&rsquo;\u00e0 ce que leur situation soit v\u00e9cue comme suffisamment stable et s\u00e9curisante pour risquer la \u00ab\u00a0d\u00e9cong\u00e9lation\u00a0\u00bb (1).<\/li>\n<li>Parce que plusieurs mani\u00e8res \u00ab\u00a0culturellement cod\u00e9es\u00a0\u00bb permettent d&rsquo;exprimer une souffrance psychologique.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span class=\"intertitre\">D\u00e9pistage pr\u00e9coce impossible<\/span><\/p>\n<p>Ainsi la parole sur le v\u00e9cu et les faits traumatiques ne se lib\u00e8re la plupart du temps qu\u2019apr\u00e8s une longue p\u00e9riode d\u2019alliance et d\u2019\u00e9laboration avec le th\u00e9rapeute. La peur, l\u2019\u00e9vitement, la honte, l\u2019Omerta familiale voire des risques de r\u00e9pudiation familiale peuvent \u00e9galement constituer d\u2019importants obstacles \u00e0 leur expression.<br \/>\nCe n&rsquo;est souvent que lorsque le lien de confiance th\u00e9rapeutique est \u00e9tabli, et que la personne a retrouv\u00e9 un peu de s\u00e9curit\u00e9 au sujet de son avenir qu&rsquo;elle peut se permettre d&rsquo;aborder cet \u00e9pisode douloureux qui a d\u00e9truit \u00e0 jamais ce qu&rsquo;elle \u00e9tait auparavant.<\/p>\n<p>Une r\u00e9cente \u00e9tude men\u00e9e dans le cadre du D\u00e9partement de Psychiatrie de l&rsquo;H\u00f4pital Universitaire de Zurich\u2009(2), montre bien cette complexit\u00e9 dans la manifestation des souffrances psychiques: elle r\u00e9v\u00e8le qu\u2019une proportion importante de personnes d\u00e9bout\u00e9es souffrent de probl\u00e8mes psychiatriques persistants, 50% pr\u00e9sentant un \u00e9tat de stress post-traumatique, soit une proportion \u00e9gale aux cas admis \u00e0 l\u2019asile. D\u2019autres \u00e9tudes\u20093 parviennent aux m\u00eames conclusions.<\/p>\n<p><span class=\"intertitre\">Risques d&rsquo;exclusion<\/span><\/p>\n<p>Le d\u00e9pistage pr\u00e9coce de l\u2019\u00e9tat de stress post-traumatique n\u2019est, en l\u2019\u00e9tat des connaissances scientifiques, pas possible. Ces situations cliniques peuvent souvent passer inaper\u00e7ues lors d\u2019un examen pr\u00e9matur\u00e9 au moment de l\u2019accueil en Suisse.<br \/>\nEn conclusion, de notre point de cliniciens, les dispositions pour acc\u00e9l\u00e9rer les jugements sur une \u00e9ventuelle psychopathologie pr\u00e9sent\u00e9e par les requ\u00e9rants d&rsquo;asile r\u00e9pondent \u00e0 une logique administrative d&rsquo;efficacit\u00e9 dans le traitement des dossiers, mais ne sont souvent pas possible \u00e0 r\u00e9aliser, le fonctionnement psychologique pouvant pr\u00e9senter un autre rythme de d\u00e9voilement, plus lent et sinueux. Ainsi nous pensons que la nouvelle modification de la loi sur les demandes d\u2019asile comporte des risques d\u2019exclusion de situations relevant l\u00e9gitimement de l\u2019asile et porte atteinte aux droits et \u00e0 la protection des demandeurs d\u2019asile.<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><strong>Appartenance-Gen\u00e8ve<\/strong><\/p>\n<hr \/>\n<p>Notes:<\/p>\n<p>(1) \u00ab\u2009Deuils collectifs et cr\u00e9ation sociale\u2009\u00bb J-C M\u00e9traux, \u00e9dition la Dispute, 2004. Dans sa th\u00e9orie des \u00abdeuils congel\u00e9s\u00bb, J.C. M\u00e9traux analyse les conditions psychologiques n\u00e9cessaires pour que ce qu&rsquo;il d\u00e9nomme processus de \u00abd\u00e9cong\u00e9lation\u00bb puisse enfin s&rsquo;amorcer.<\/p>\n<p>(2) \u00abMental health of failed asylum seekers as compared with pending and temporarily accepted asylum seekers\u00bb. Julia Mueller, Martina Schmidt, Andrea Staeheli, Thomas Maier, Department of Psychiatry, University Hospital Zurich. European Journal of Public Health, 2010\u2009; Vol. 21, No. 2, 184\u2013189.<\/p>\n<p>(3) \u00abThe development and maintenance of post-traumatic stress disorder (PTSD) in civilian adult survivors of war\u00bb Trauma and torture: a review. Johnson H, Thompson A. Clin PsycholRev 2008; 28:36\u201347.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans le projet de r\u00e9vision examin\u00e9 actuellement au Conseil national, un examen m\u00e9dical a \u00e9t\u00e9 introduit en phase pr\u00e9paratoire de la proc\u00e9dure d\u2019asile. Objectif: acc\u00e9l\u00e9rer les proc\u00e9dures. 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